吴侃医生的科普号

掏耳朵的故事有多少人不经常掏耳朵就感觉很难受，挖耳屎的感觉太爽了呀！还有许多人从几百公里外坐飞机到成都采耳，虽然采耳过程很爽，但那以后，就有可能患上顽固的真菌性外耳道炎。你可能也知道掏耳朵不是一个好习惯，但就是管不住自己的手？人的耳道神经末梢丰富，异常敏感，这本来是一种保护机制，却意外让掏耳朵成了乐事。这里我们就有必要深入认识随便掏耳朵的危害了。耳屎是什么？耳屎又叫耵聍，是外耳道内的腺体分泌物裹着脱落的上皮细胞和脏东西，耳屎其实有很大的作用，有助于保持外耳道的清洁，防止灰尘和其他小颗粒破坏鼓膜，也能防、抗菌，一般情况下耳屎不需要可以清理，因为上皮细胞从里往外代谢迁移会把耳屎也带出去。平时我们吃东西、说话时活动下巴，也会帮助耳屎自行脱落。老是用棉签、发卡之类的东西瞎掏，不仅可能伤害到鼓膜，也会把耳屎越退越深，没办法自己掉出来。聚集的大量耳屎赌住耳道，就叫做耵聍栓塞，需要处理了。什么时候该去医院清理耳屎？如果你开始耳朵疼或痒、听力下降、耳鸣、头晕就该去医院看医生了。有很大一部分老人和小孩因为突然耳聋就医，医生一看发现耳道完全被耵聍堵死了。这时候需要先点药水（碳酸氢钠滴耳液）3天，将耳屎泡软，然后用温和的盐水灌洗，将耳屎冲出来，也可以直视下用吸引器或在耳内镜下用工具将耳屎取出来，整个过程没有什么疼痛。很多患者做完治疗后立刻感觉清爽无比。有些人耳道排出机制不好，天生容易耵聍栓塞，可能就需要定期去医院清洗，对其他人来说，停止随意掏耳朵和去足疗店采耳就是最好的预防措施。还有什么情况需要去医院清洗耳朵？真菌性外耳道炎，化脓性外耳道炎(鼓膜未穿孔)，耵聍遮挡鼓膜或外耳道影响医生检查时，也需要做盐水的灌洗，灌洗后温度和水流的刺激，会出现一过性的眩晕，休息片刻能自行恢复。本文系吴侃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（首先要声明一点：如果谁是抱着到这里来找个理由然后回去找给你做手术的医生麻烦，那你一定会失望，因为医疗事故是有专业的鉴定委员会的，要根据很多详细的诊疗资料来分析，我这里给大家只是理性分析几种你可能没有意识到的原因。如果能从里面找到自己可能的原因和补救措施，那就是我最希望的）声带上的疾病有很多种，我们老百姓最熟悉的就是声带小结、声带息肉，大家都习以为常的认为做个手术，把小结和息肉切掉，声音就好了。但是事实上每个患者声带做手术后声音质量都不完全一样。都是由声带本身病变和手术处理思路相关。只有一部分患者，术前医生可以初步预判术后声音的效果。但是很多患者朋友并不了解这其中的细节，所以常会问“声带手术都做了为何还声嘶”，这个问题是临床上经常遇到的问题，也是很多术后患者不满意的主要矛盾，同样也是很多患者在手术前犹豫不决的主要原因。要解决这个问题，首先得分析出现这个问题的几种可能情况。第一，术前未能诊断清楚声带病变。也就是说，很多患者去就医，以为是做简单的“声带息肉”手术，而实际上，他声带的病变，就不是声带息肉，比如，声带上的乳头状瘤、声带瘢痕、喉淀粉样变、类脂蛋白沉积甚至喉癌等疾病，已经损伤到声带层次及范围较大，影响到了声带震动及黏膜波，此类疾病并不能做到术后声音一定恢复到理想状态，但是因为术前患者并未能准确理解医生的讲解，只是从周围朋友那听说过“声带息肉”这个名词，一看自己声带上“有东西”就以为就肯定是声带息肉。所以作为患者，术前明白了疾病本身的复杂，不是简单的声带息肉，也就能理解这种声带问题术后不能过分期望声音质量。这里面不得不说一个“肥厚性喉炎”，这个疾病理论上属于癌前病变，很多人都害怕，就想手术，但是这个疾病手术后声音质量又很难保证，往往不少患者做完手术声音嘶哑反而更厉害了，这就很郁闷。我接过几位同行医生做完手术声音更查来找我希望通过嗓音训练补救一下的，这个确实很难，所以我就经常说，这类手术，如果不是特别有把握，还是尽量少做。第二，声带息肉同时伴有其他声带病变，手术只治疗了声带息肉。患者声音嘶哑的主要原因不是声带息肉，而是另外的疾病。比如现在逐渐被大家认识的声带沟，这个问题一般需要在频闪喉镜下才能清楚看到，普通喉镜下有时可能无法清楚的显示出来。这种情况下手术，虽然切除了声带上息肉或囊肿，但声带沟的病变仍存在，所以术后声嘶依旧，但是医生确实已经把息肉切除了，所以这个时候患者的埋怨，因为医疗条件的限制医生很尽力，也很委屈。此类问题还有包括各种原因的声带麻痹、环杓关节脱位、喉软骨发育异常导致声带闭合及运动异常而声嘶等。临床上需仔细检查鉴别机械系和神经性原因。第三，术后未能系统综合治疗。比如很多患者声带的问题，是伴有长期的吸烟饮酒以及咽喉反流疾病，有的还有过度用声等问题，以为声带手术治疗后，就全都好了，不用管了，该吸烟还吸烟该喝酒还喝酒，也不按要求禁声、休声，（还有相反的情况：有的患者为了急于求结果，过度禁声，不敢发音，这样可能会导致未来发音疼痛等功能性发音障碍）这些问题会导致声带恢复缓慢，甚至短期内出现复发等，这种情况术后声音嘶哑当然恢复不好。第四，功能性的发音障碍。比如因为精神心理因素，或发音技巧问题，导致的声门闭合不全。此类问题主要通过发音训练、疏导精神心理压力等方法治疗，手术可能没有明显的效果。这类病例我遇到好多个了，无一例外都是在多家医院反复就诊很多次，甚至很多年都无法治好的，我们用嗓音训练一两次就完全治愈的，患者觉得“神奇”，我们知道，那不是神奇，那就是因为了解科学发音方法的医生比较少而已。第五，医学技术和设备的落伍。随着医学技术研究的不断更新进步，声带层次结构可以更清新的被医生熟知和掌握，手术把握好切除息肉，保护声韧带和肌层，这就是常规医生高水平的表现了。客观地说，目前一般耳鼻喉科的声带息肉手术方法，可以满足大多数普通患者的需求。对于嗓音质量要求高的患者或者职业用嗓人员来说，手术需要慎重，而且尽量选择有在显微镜下处理，并结合激光等新技术的应用，手术没有绝对的完美，但经过努力，可以相对的更仔细。去年我的一位患者，已经是位小有名气的职业歌手，他因为演出太多，未能保护好声带，导致了声带息肉，但是辗转走了几个省的耳鼻喉科，都没有人给他做手术，因为他要求比一般的患者高的，他的经纪人表示如果术后声音不好，那就意味着职业生涯的结束。这样的情况下医生的压力非常大，我理解为什么那么多人不给他做的原因。但是他坐飞机大老远来求医，我们做医生的，也确实希望帮患者解决问题，于是在仔细检查来他的声带病变后，在显微镜下给他做来激光手术，手术效果很满意，他后来给我发过几首他的歌作为感谢。虽然做过许多专业用声人员的声带手术，但是我每次还是要给患者讲清楚，不同的声带病变，术后声音质量不同；患者配合纠正错误发音习惯的认真程度不同，术后声音质量也不同。所以，术后声音质量，是医生和患者共同决定的。我也希望更多的耳鼻喉科专科医生加入到嗓音显微外科的行列来，熟悉声带粘膜的层次和运动规律，培养更科学的手术理念，更多的去保护声带正常的黏膜和生理状态，尽可能的让每一位声音嘶哑的患者，恢复到更好的状态。上面这个图片就是声带手术的应该思路，保护声带黏膜，而不是一般那种用钳子直接夹掉或撕掉。我的另一篇科普文章里，也具体讲解了这个操作，有手术中的照片，大家有兴趣可以去看：

1 咽炎的概况 咽炎主要分为急性咽炎、慢性咽炎和萎缩性咽炎。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。2 咽炎的病因2.1 急性咽炎的病因（1）病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。 （2）细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。（3）物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 2.2 慢性咽炎的病因（1）局部因素 ①急性咽炎反复发作转为慢性。 ②上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外，慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。③长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起本病。④职业因素(教师、歌唱者等)及体质因素亦可为本病诱因。（2）全身因素 多种慢性病，如贫血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。2.3 萎缩性咽炎的病因 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明3 咽炎的临床表现急性咽炎起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。—般病程在l周左右。检查见口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。慢性咽炎患者咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时常无分泌物咳出。上述症状因人而异，轻重不一、往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。检查所见：慢性单纯性咽炎可见粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。慢性肥厚性咽炎可见粘膜肥厚，弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。萎缩性咽炎患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。检查可见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。4 咽炎的诊断根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病菌，可进行咽部细菌培养。急性咽炎应注意是否为急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱症状或伴发症状，在儿童患者尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。鼻、咽、喉、食管和颈部的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，故应应排除这些部位的隐匿性病变，须作全面仔细的检查，以免误诊。萎缩性咽炎应注意与干燥综合征相鉴别，后者除了咽部干燥外，还有口干、眼干以及结缔组织疾病，血清学检查可明确诊断。5 咽炎的治疗5.1 急性咽炎的治疗（1）感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。（2）全身症状较轻或无全身症状者，可采用局部治疗：复方硼砂溶液含漱，口服杜灭芬喉片，碘含片及银黄含片等，每日4~6片。另外，还可用1％~3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。（3）中医中药 祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。5.2 慢性咽炎的治疗 （1）去除病因 戒除烟酒，改善工作和生活环境(避免粉尘及有害气体)，积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，治疗全身性疾病以增强抵抗力，对本病的防治甚为重要。（2）中医中药 中医认为慢性咽炎系阴虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。（3）局部疗法 ①慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林液、2％硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、银黄含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。②慢性肥厚性咽炎：除了用上述方法处理外，还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理，可用化学药物如10％硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡，也可用冷冻或激光治疗。但处理范围不宜过大过深，以防日后咽部干燥，咽粘膜萎缩。5.3 萎缩性咽炎的治疗 可用小剂量碘剂(2％碘甘油)涂布于咽后壁粘膜上，可促进腺体分泌，改善于燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E等可促进粘膜上皮生长。

22岁的小王是新毕业的大学生，现在某大公司工作。他平素身体健康，很少生病，但每天一进那四季如春天、令人羡慕的办公大楼，就不停的打喷嚏、流清涕和鼻塞，十分难受。同事说他患了过敏性鼻炎，说到药房买一支滴鼻液，滴滴就行了。小王到附近的药房一看，足足有十几种滴鼻液，在服务员的推荐下，他选用了鼻眼净。可滴了一段时间，不但打喷嚏、流清涕没有缓解；而且还出现药液流入咽部后，口干口苦，加重了不舒服的感觉。后来，在专科医生的指导下，使用糖皮质激素类滴鼻液，症状才慢慢得到改善。如何正确选择滴鼻液呢？目前市面上主要有八大类滴鼻液。①血管收缩剂类：如鼻眼净、麻黄素滴鼻液、盐酸羟甲唑啉等，属于拟肾上腺素药，可以兴奋α和β受体，迅速收缩鼻粘膜血管，改善鼻塞的症状。用药后10分钟内鼻塞开始缓解，作用维持2-12小时。用于以鼻塞为主要症状的急、慢性鼻炎、血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎。有高血压、闭角性青光眼、冠心病、甲亢和妊妇要慎用；②糖皮质激素类：如二丙酸倍氯米松、地塞米松等，这类药采用特别设计制成微粒的喷雾器，压力喷雾，每次可定量喷出50μg，用量小，以减少激素对人体的影响，并充分渗透到鼻腔粘膜，起消炎、抗过敏、减轻分泌的作用。适用于以打喷嚏、流清涕为主要症状的常年性、季节性变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎；③H1受体拮抗剂：如立复汀、苯海拉明等，它可拮抗变态反应中释放出的组胺的作用，消除过敏性鼻炎的症状；④肥大细胞稳定剂：如色苷酸二钠，它可稳定肥大细胞膜，使之不易脱颗粒，从而阻断过敏性鼻炎的发作；⑤粘膜润滑类：如复方鱼肝油滴鼻液、薄荷油滴鼻液等，这些药可起润滑粘膜作用，适用于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎；⑥中药：如迪康滴通、鼻炎滴剂等，这些药多根据祖国医学的祛风清热、宣肺通窍的理论，制成的中药制剂，适宜慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎；⑦退热药：如安乃近滴鼻液，适宜婴幼儿的退热；⑧消毒剂：如链霉素滴鼻液、弱蛋白银滴鼻液，这些药多用于一些带异味的慢性鼻炎、萎缩性鼻炎的治疗。如何正确使用滴鼻液？首先要注意以下几点：①根据病情选用滴鼻液，如多次用某种滴鼻液无效，应及时请专科大夫检查和治疗，以免延误病情；②用药前仔细阅读说明书，按照要求用药，有高血压、闭角性青光眼、冠心病、甲亢患者慎用血管收缩剂类滴鼻液，婴幼儿尽量不用滴鼻液，因为婴幼儿鼻粘膜娇嫩，易受刺激，而影响其发育；③各种滴鼻液都不宜过量和过勤，不宜长期使用，以免产生依赖性——药物性鼻炎。滴鼻药前要将鼻涕擤干净，擤鼻时要压住一侧鼻翼，将分泌物轻轻擤出来，或回吸后从口中吐出；不能捏住双侧鼻翼用力擤，这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳，引起化脓性中耳炎。如鼻腔内有痂皮，可用温水清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。滴鼻时须取鼻部低于口和咽部的体位，如仰卧于床上，头向后伸，鼻孔朝上或取坐位头尽量向后仰，这样能避免药液流入咽部而引起口干、口苦。滴药后，要静卧3-5分钟，并轻压双侧鼻翼3-4次，让药液与鼻粘膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出。滴鼻液用量应按照说明书或医瞩，一般每日3次，每次每侧2-3滴为宜。

首先我们认识一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。为什么慢性咽炎发病率这么高，“病根”在哪儿呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！咽腔的位置决定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、气管的交界处，相当于“交通枢纽”，来自任何一方的刺激都可能引起咽炎。1、鼻炎、鼻咽炎时，鼻腔分泌物倒流，途径咽部，刺激咽喉部黏膜，可以引起咽炎；2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防护，慢性鼻炎，鼻腔不通气时，张口辅助呼吸，门户大开，吸入的灰尘颗粒等刺激咽部，引发咽炎。吸入过敏性物质，还会引起过敏性咽炎；3、烟酒辣椒、吸入刺激性气体等都要途径咽部，刺激咽部粘膜，引起咽炎；4、咽部有许多粘液腺，可以使咽部保持湿润干燥，当讲话过多时，尤其教师、售票员等，唾液腺就不够用了，咽部黏膜干燥、相互摩擦，形成咽炎；5、气管炎、肺炎时咳嗽的痰液途径咽部吐出，也会刺激咽部，引起咽炎；6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜，引起咽炎；7、多种全身性疾病，如贫血、消化不良、心血管疾病、肝肾疾病、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱等，都可以引起咽炎。是不是觉得咽炎太可怕了，这么多因素可以引起咽炎，那咽炎有哪些表现呢？由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起恶心，咳嗽时常无分泌物咳出。咽部可出现各种不适，比如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛。上述症状因人而异，轻重不一，往往在过度用嗓、受凉或疲劳时加重。全身症状一般不明显。找到了病根，下面就可以“有的放矢”了，斩草除根！戒除烟酒、改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗比和鼻咽部慢性炎症、有胃食管返流者服用抑酸制剂、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。“根”除掉了，还要除草，也就是治疗已经引起的症状。祖国医学博大精深，中医认为慢性咽炎系阳虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治疗宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。局部可以含化碘喉片、银黄含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。慢性咽炎并不可怕，按时作息、锻炼身体、多喝水，提高自身抵抗力，忌烟酒辣椒，减少外界刺激，积极治疗相关疾病，就可以使慢性咽炎远离你！

患者：您好！我于本月24日晚在家洗澡时，由于耳眼进水，就用棉签伸进去弄干，可是不慎手臂碰到棉签，棉签戳破了耳幙，当地医生说，耳幙上有针眼大小的孔，说保持干燥，吃点消炎药，不要感冒，3周后会自动长好。现

耳石症， 一个值得关注的中老年人眩晕疾病 梁女士是一个IT人员，在电脑前呆几个小时是常有的事，最近常常发现起床时突然感到头晕目眩，有时候还恶心，想吐，起初还以为是工作劳累睡眠不好，也去过医院治疗，按照“颈椎病，脑供血不足”吃药打针、按摩、针灸治疗，但是几个疗程下来效果不太好，还是起床就眩晕，有时候甚至转头也晕，还差点跌倒，梁女士为此心里很疑惑，向我倾诉了心中的烦恼。“你这个病是临床上最常见的外周性眩晕，近几年才被医学界重新认识的......”我一面安慰向她一面解释。首先，眩晕是怎么回事？在日常生活中，人体主要靠前庭系统、视觉和本体感觉系统这3个系统的共同协调作用来维持身体的平衡。人体通过感受外界的刺激，向大脑等中枢系统发送信息，经过特定的信息处理后，再传出相应的指令，来维持身体的平衡。就像电脑程序运行一样，这些信息的接收、分析、处理是一个非常复杂而又精细的过程，如果平衡系统中任何一处出现了问题，就可以使平衡系统之间的信息匹配不当，从而导致平衡障碍的症状——眩晕。眩晕发作时人们会感到周围物体在旋转、摆动或上下浮动，闭眼时则感觉自身旋转，有时好像坐船、乘车一样，甚至站立不稳、摔倒，因此不敢睁眼、不敢活动。 相关的调查表明：中老年患者眩晕发病率很高，其中男性占39%，女性占57%，其中因眩晕跌倒的占20-40%。眩晕患者当发作时，容易跌倒，引起颅脑外伤，关节创伤，甚至成为死亡的促发因素。因此中老年性眩晕应当引起足够的重视。引起眩晕的疾病有很多种，像梁女士这样的眩晕我们医学上叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症。BPPV的发病率为每年约107~150/10万，平均年龄为50~54岁，女性比男性多见。它是最常见的眩晕疾病，在中老年性眩晕的发病率里占将近40%，而梅尼埃病不到10%，颈椎病引起的眩晕更少，不到1%。由于中老年人通常都患有程度不一的颈椎病、梅尼埃病或者是伴有脑供血不足，所以当眩晕发作时往往很容易的归结到这些疾病中，却忽视了BPPV，这个病的广泛研究在一定程度上也解释了为什么有相当的一部分中老年性眩晕按照梅尼埃病和颈椎病、血管性疾病去治疗却收效不佳。“哦，原来是这样.....”梁女士似乎开始明白了，“那BPPV又是什么回事呢？为什么叫耳石症呢？”良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指在某一个特定的头位时，激发伴有眼震的短暂性阵发性眩晕，属于外周性眩晕，是一种耳科机械性疾病。我们正常人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，其中内耳的除了含有能感受声音的结构外，内耳还拥有前庭结构，负责感受人体运动和维持机体的平衡，前庭结构里面由椭圆囊、球囊和半规管组成，专门负责人体的位置与运动的感受器，其中椭圆囊和球囊斑的表面有一层耳石膜，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，这些结晶颗粒就是医学上说的耳石。通常情况下，这种所谓的耳石颗粒被粘多糖像胶水一样牢牢的黏附在囊斑上面，不能够随意游走。因此，正常人的头部和身体活动时耳石并不会脱落。当各种原因导致内耳的耳石脱落或者耳石膜变性时，耳石颗粒可以脱落移动到内淋巴液中，存在于半规管内，或存在于前庭内，这样当头部处于特定的位置或者身体的位置变化，耳石就会不断刺激半规管引发前庭功能兴奋而形成眩晕症状。这个情况多发生于中老年人在起床，躺下以及翻身的时候，也发生于突然低头、抬头和转头的时候。眩晕持续的时间一般不超过1分钟，程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。除了眩晕还可以伴有恶心呕吐，一般没有听力下降。眩晕发作完毕后多伴有很长时间的头重脚轻和漂浮感。耳石症发作常常在数天到数周内，只要有起床，躺下这些诱发动作就会发作，但是由于在坐位或者立位很少有症状，所以大多不影响日常工作，只是在晚上睡觉时非常困扰。周期有长有短，短则1年或数年不发病，长则可达10--20年不发病。BPPV的诊断方法是典型的临床表现和Dix－Hallpike或Rollmaneuver测试结果阳性。治疗主要是耳石复位，将错位的耳石移动从半规管内移动到椭圆囊内，消除它们刺激半规管所产生眩晕的临床症状，有效率可以达到70%~100%，预后非常好，虽然有一定的复发性，但是再次发作仍然对耳石复位治疗仍然效果良好，平时生活上注意也能达到很好预防效果。梁女士经过手法复位后眩晕顿然消失，而且起床和转头也不见眩晕了，“真是很神奇，原来这种眩晕是容易治疗的，那么我平时应该注意些什么呢？”梁女士期待的追问。就像一部机器使用久了开始老化一样，前庭系统也会随着人的年龄的增加，慢慢的产生萎缩、退行性变，导致功能下降，一般开始于50岁，表现为耳朵（内耳）里面的耳石钙沉着、脱落移行等。另外，本体系统和视觉系统也随着年龄的改变而改变，出现四肢关节的反射反应时间增加，视觉灵敏度下降，当突然出现意外干扰时，自我控制的姿势稳定性减慢，容易出现跌倒。所以中老年性眩晕往往是一个综合的疾病发生过程，有时候不仅是耳石症，还会有其他的疾病参与。中老年人患有眩晕症平常需要注意的是：可以适当的开展一些体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环，减缓器官的退行性变。但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。更重要的是注意平衡康复训练：患有老年性眩晕的病人，需努力在日常生活中学会平衡康复训练，主要是改善全身状态，进行有氧运动，每天15-20分钟，每周3-4次，同时训练身体的灵活性，增强体力，学会适应及处理平衡失调的状态，加大自身的安全性，减少眩晕发生时跌倒的危险性。

经常有患者和家属过来问大夫，扁桃体手术损伤大吗？手术之后疼多久啊？麻醉对大脑有影响吗？切除了扁桃体对免疫力有影响吗？可见，作为非专业的病人，和专业的医师，在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽

索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功